“张大姨，此次评估下来，您的‘脑卒中患者颠仆风险’降为‘低风险’了，要接续保执住。”

在位于彭浦新村街说念的住户张大姨家中，该街说念社区卫生做事中心总照应长姚雨晴，正与张大姨吩咐着关连正经事项，“一会康复师小孙会再调度一下您的康复测验，您谨记要坚执每天锻真金不怕火。”

脑卒中

俗称“中风”，是我国居于首位的成东说念主致死、致残病因，其脾气是高发病率、高复发率、高致残率。《中国脑卒中防治汇报2021》露馅，我国每年新发缺血性脑卒中患者近200万东说念主，幸存者中约75%留传不同程度的功能遮掩，且复发率高达40%。

而脑卒中患者因肢体功能遮掩、药物反作用等身分，颠仆风险权贵高于常东说念主，严重影响康复程度与生涯质地。为破解这一贫困，彭浦新村街说念社区卫生做事中心蜕变接管医疗失效形式与效应分析（HFMEA），开展社区脑卒中患者颠仆事件预控措置名目，名目实施以来，社区脑卒中患者颠仆发生率权贵下落，照应入户率达88.3%，患者及家属防颠仆常识清醒率执续普及。现在，该名目获2025年静安区优秀社区卫生特色做事名目，并在多个社区现实应用。

姚雨晴告诉记者

该名目由该街说念社区卫生做事中心的家庭大夫、社区照应、康复师、药剂师等组成的多学科团队，通过系统评估、个性化干与和智能随访，构建“评估—干与—随访”闭环措置体系。团队成员各司其职，对初次纳入措置的对象进行诱导评估，并制定个性化健康措置规画，通过网罗信息平台结束全程动态追踪措置，赢得深重获胜。

记者了解到，本次上门进行再次评估的张大姨，患有高血压病史10余年伴高脂血症、骨环节炎、骨质疏松等疾病，于1年前突发缺血性脑卒中，经急性期调治后，复返家中行社区随访，时有头晕、行走不稳，环节难堪等情况。三个月前，经过彭浦新村街说念社区卫生做事中心脑卒中防颠仆风险评估，张大姨被列为高风险东说念主群。

在看管中心评估登记建档后，张大姨纳入团队措置。经团队现场评估，发现当时有晕厥症状，渊博步态不稳，且家中浴室大地败落防滑垫和扶手、进犯济急确立等多重风险。团队安排康复师制定均衡测验规画，药师调度用药剂量与时间，社区照应见告其“起床三部曲”等正经事项，同期洽商居委会社工协助校正居家环境，并进举止态追踪。在本次进一步评估后，张大姨颠仆风险从“高风险”降至“低风险”。

“不消外出，在家就不错享受到医疗团队多概念的针对性调治，对咱们来说额外贴心、便捷。”张大姨告诉记者。

彭浦新村街说念社区卫生做事中心暗意，将来将接续以信息时刻为相沿，进一步应用先进、科学的理念，执续优化脑卒中患者颠仆事件的预控措置形式，为更多脑卒中患者提供个性化、全程化的健康措置做事，切实筑牢社区住户的健康“防御网”，作念好住户健康的“守门东说念主”。

记者：罗欣悦

图片：罗欣悦

视频：傅雷

裁剪：叶苹

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